同是“血栓性静脉炎”，治疗咋就不一样呢？
导读：房芝萱先生出身中医世家，三世业医，祖父为清朝御医，父房少桥为北京外科名医。房老为北京中医医院的外科名家，今日为大家推送房老治疗“血栓性静脉炎”的临床经验，以供大家学习！
血栓性静脉炎（以下简称静脉炎），是指静脉内血栓形成同时并发静脉壁的炎症反应。发生于浅层静脉者，称血栓性浅静脉炎，发生于深层静脉者，称血栓性深静脉炎。
本病是血管病中的常见病、多发病之一。祖国医学文献无此病名。
房老医生认为，血栓性浅静脉炎属于“湿热凝滞”辨证范围，血栓性深静脉炎慢性期属“寒湿凝滞”辨证范围，两者的病理特点是气行不畅，血瘀络阻。
由于病位深浅有别，病因也不尽相同。浅层静脉炎多因湿热而发，深层静脉炎则因寒湿而生，两者均有湿邪。湿性粘腻重浊，故缠绵不愈，病程较长。
两者所不同者，浅层静脉炎是热与湿邪相搏，热盛则局部红肿；深层静脉炎慢性期是寒与湿邪相搏，寒盛则肢凉畏寒。
本病多因久坐、久卧、久病、外伤或手术之后而诱发。气为血帅，气伤则血行迟缓，又复感湿热或湿寒之邪，以致气血凝滞、脉络阻塞不通而发为本病。
气虚则胀，血虚则麻，湿盛则肿，不通则痛。故胀、麻、肿、痛为本病临床的主要症状。
在治疗上，房老医生坚持具体情况具体分析，并根据其临床特点，辨病与辨证相结合，浅层与深层分别论治，而浅层又分为急性和慢性两期分别论治，分别归纳如下。
多见于四肢，偶见于胸腹壁，或因静脉注射药物刺激所致。
临床病象为局部有红肿热痛，可扪及条索状物，触痛拒按，患肢活动不利，重者恶寒发热，口渴思饮，便干尿黄，心烦不眠，舌质暗红有瘀斑，舌苔白腻，脉细数或弦数。
辨证属于湿热凝滞，血瘀阻络，治宜清热利湿，活血通络。
【经验方药】
银花24克，公英24克，连翘18克，元参18克，当归12克，赤芍12克，红花12克，丹皮9克，猪苓9克，桃仁9克，元胡9克，甘草9克，川芎9克，茵陈30克，牛膝9克，车前子9克
方中银花、公英、连翘清热解毒，茵陈、猪苓、车前子利湿，丹皮、赤芍、当归、桃仁、红花凉血活血，元胡止痛，元参养阴散结，牛膝、川芎引经，甘草调和诸药。
局部条索明显、药后不消者，加炒山甲、三棱、莪术；肿胀明显者，加云苓、白术；疼痛不减者，加川楝子、乳没；发于胸壁者，加桔梗、升麻。
多因急性静脉炎迁延而致，局部可扪及条索，硬若弦线，皮色暗紫，轻度触痛，局部或患肢可见浮肿。
热象已不明显，辨证属于气虚血瘀，脉络凝结，治宜化瘀散结，益气通络。
【经验方药】
元参18克，石斛18克，归尾15克，红花12克，桃仁9克，忍冬藤30克，丹参18克，生芪24克，炒山甲15克，桂枝9克，赤芍18克，丝瓜络15克，苏木12克，甘草9克，牛膝9克
方中元参、石斛养阴软坚散结，归尾、桃仁、红花、丹参、赤芍活血化瘀，炒山甲、苏木破瘀通脉，忍冬藤、丝瓜络通经活络，生芪益气，甘草调和诸药，牛膝、桂枝引经。
肢凉畏寒者，加附子、干姜、肉桂；肢体浮肿者，加泽泻、猪苓、木瓜、防己；余热未清者，加连翘、丹皮；条索周围皮肤紫暗肿硬者，加鸡血藤、首乌藤。
多发生于产后或术后，以下肢多见。
临床表现为患肢肿胀，沉重疼痛，皮肤苍白如蜡，行走时症状加重，日久可见肢凉麻木，皮肤变硬，按之不留指痕，舌苔薄白或白腻，舌质淡或有齿痕，脉沉细弱。
辨证属于寒湿凝滞，气虚血瘀，治宜温寒化湿，益气活血。
【经验方药】
附子9克，肉桂9克，川断18克，元参24克，桃仁9克，红花9克，归尾9克，赤芍12克，防己12克，泽泻9克，桂枝15克，生芪24克，木瓜15克，牛膝9克，干姜9克，桑寄生24克，鸡血藤24克
方中附子、肉桂、干姜散寒温中，元参养阴软坚散结，归尾、红花、桃仁、赤芍、鸡血藤活血化瘀，舒通脉络，生芪益气，川断活血脉，破瘀血，桑寄生、泽泻、防己、木瓜利水化湿，消肿止痛，桂枝、牛膝引经。
若寒湿郁久化热、高热、热象明显者，去附子、干姜、肉桂、桂枝、生芪等药，加银花、公英、连翘、大青叶；寒盛疼痛明显者，加元胡、白芥子；皮肤变硬呈紫暗色者，加丝瓜络、炒山甲、三棱，莪术；肿胀沉重者，加云苓、猪苓、白术；气虚明显者，加党参、黄精。
房老医生认为，对于本病应内外兼治，他常用的局部治疗方法有以下几种：
一、浅层静脉炎急性期局部红肿者，可外敷芙蓉软膏或雄黄软膏。
二、浅层静脉炎慢性期局部条索、硬结明显者，可外用紫色消肿膏或铁箍散软膏。
三、深层静脉炎患肢肿胀者，可用内服汤药的第三煎温湿敷，并可用弹力绷带护腿，平卧时抬高患肢。
血栓性静脉炎如治疗不彻底，或失治误治可后遗某些症状，甚至继发慢性皮炎或形成慢性溃疡，经久不愈。除辨证施治内服药物外，尚可外用溃疡粉或臁疮散。举例说明如下。
马××，女，28岁。初诊日期：1974年9月29日。
主诉：左上肢肿痛三天。
现病史：患慢性痢疾一年余，住××医院治疗曾静脉输液，出院已数天。近三天来左侧腕部疼痛，活动受限，左上肢起一条索，肿痛，睡眠不佳。诊为左上肢浅静脉炎。
检查：左前臂直至上臂，有一明显条索，长28.5厘米，硬，触痛拒按，沿条索皮肤潮红，左前臂微肿，左腕及左肘屈伸略受限。
舌象：苔白。脉象：弦略数。
中医辨证：湿热凝结，血瘀阻络。
治法：清热利湿，活血散结。
【方药】
银花24克，公英24克，连翘18克，茵陈30克，条芩9克，猪苓9克，元参18克，泽泻9克，炒山甲15克，赤芍9克，归尾12克，车前子9克，红花9克，元胡9克，川楝子18克，升麻9克，甘草3克
10月6日复诊。药后肿消、痛轻，夜寐安，皮肤潮红已退，但局部条索同前。前方去黄芩、甘草，加地龙15克，泽兰叶12克继服。
10月17日三诊。疼痛已止。条索变软，无触痛，缩短至20厘米。
方药如下：三棱9克，赤芍9克，莪术9克，半夏9克，元参18克，炒山甲15克，连翘15克，生芪15克，鸡血藤18克，云苓12克，红花9克，炒僵蚕9克，桃仁9克，归尾9克，酒军3克，升麻9克
10月31日四诊。条索基本消失，按之已不明显。改服活血主力丸，每早服5丸；八珍丸，每晚服2丸，以巩固疗效。
【按语】
根据患者的临床表现，辨为湿热凝结，血瘀阻络，治宜清热利湿，活血散结。
方中银花、公英、连翘清热解毒散结，茵陈、黄芩清利湿热，猪苓、泽泻、车前子利湿消肿，元参、炒山甲养阴软坚散结。
房老医生认为，山甲少用偏于托里，多用则能软坚，赤芍、归尾、红花凉血活血，元胡、川楝子止痛，升麻引药上行，甘草调和诸药。
三诊时诸症悉愈，但局部条索未消，故治疗重点转为化瘀软坚为法。方中三棱、莪术、山甲、元参、半夏、僵蚕软坚散结，连翘、鸡血藤清热散结通络，生芪、云苓助气，桃仁、红花、归尾、酒军活血，升麻引经。
三诊后，症状、体征基本消失，改服丸药，巩固疗效。
章××，女，44岁。初诊日期：1973年8月8日。
主诉：左下肢肿痛六个月。
现病史：六个月前，妊娠住院行剖腹产术后第五天，自觉左下肢内侧疼痛，第九天整个左下肢肿胀、疼痛，不能走路，诊为左下肢血栓性深静脉炎，经治疗，好转出院。
出院后一个月，因家务操劳病又复发，左下肢肿胀疼痛，以小腿为甚，朝轻暮重，行动困难。虽经治疗，效果不显。乳汁畅，月经未见。
检查：体温36.5℃。整个左下肢肿胀，以小腿为重，用力按压可见凹陷，凹陷四周渗出细微水珠。皮肤无光泽，用双手挤压小腿肌群，则疼痛加剧。小腿周径测量：左侧38.5厘米，右侧29.5厘米。
舌象：舌光无苔。脉象：沉细。
中医辨证：气虚血瘀，寒湿凝滞。
治法：益气活血，温化寒湿
【方药】
肉桂9克，生芪18克，归尾18克，赤芍12克，红花12克，桃仁9克，元参18克，苏木15克，鸡血藤18克，云苓15克，猪苓9克，车前子9克，桂枝12克，元胡9克，川楝子18克，牛膝12克
外治法：以汤药的第三煎温湿敷，每日二次。
8月16日复诊。药后症状如故，大便溏稀。
上药加减：
附子9克，干姜9克，肉桂9克，生芪24克，云苓15克，白术12克，猪苓9克，桂枝12克，川楝子18克，元胡9克，牛膝12克，车前子9克，归尾15克，赤芍12克，红花12克，元参18克
外治法同前。
8月23日三诊：药后大便正常，自觉左下肢较前轻快些，发沉、肿胀暮重，休息后减轻，疼痛未止，活动后加剧，左下肢皮肤发硬。上方加党参18克，外治法同前。
9月3日四诊。局部疼痛见轻，余症如故，改服丸药。人参养荣丸，每早服2丸；回阳通络丸，每晚服2丸。
10月5日五诊。服丸药一月，自觉左下肢痛轻，肿胀见消，自觉腰痛。舌苔薄白，脉沉细。小腿周径测量：左侧34厘米，右侧29.5厘米。
方药如下：
生芪24克，党参18克，云苓15克，白术12克，当归15克，元参18克，肉桂9克，桂枝15克，女贞子18克，苏木15克，牛膝12克，川楝子18克，赤芍12克，红花12克，猪苓9克，泽泻9克，元胡9克
10月16日六诊。腰痛减轻。左下肢肿、痛、胀等症续有好转，但活动过多时又加重。左小腿皮肤较前变软。舌苔薄白，脉沉细。小腿周径测量：左侧33.5厘米，右侧29.5厘米。前方加桑寄生24克，川断15克。
10月31日七诊。腰痛已止。左小腿胀痛消失，仅活动过多时发沉不适。小腿周径测量：左侧31.5厘米，右侧29.5厘米。改服八珍丸，每早服二丸；五子衍宗丸，每晚睡前服二丸。巩固疗效。
【按语】
患者为行剖腹术的产妇，因久卧伤气，寒湿凝滞，气滞血瘀，病程已六月之久。
房老医生认为治疗此症的关键在于“温通”，故以温寒化湿，益气活血，舒通脉络为法。
方中肉桂、桂枝温寒化湿通络；归尾、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤活血化瘀，舒通脉络；生芪、云苓益气健脾。房老医生强调活血必须助气，因为气引血走，血随气行。
元参、苏木养阴散结、破瘀通脉，他体会此二药在临床上有扩张血管的作用；车前子、猪苓利湿，川楝子、元胡止痛；牛膝引药下行，直达病所。
复诊时大便溏稀，说明患者脾虚，故去桃仁，并加用白术，理脾胃，助后天；加用附子、干姜，温寒回阳（二者有协同作用，用附子不用干姜，则附子不能发挥温中作用），余药效用同前。
三诊时守法再进，加用党参，旨在增强益气之功，气足则血脉通。
五诊时诉有腰痛，表示寒湿仍重，肾气不足，故曾加用肉桂、桂枝、女贞子回阳散寒，温中补肾。
药后病情虽有好转，但恢复缓慢，除因湿邪缠绵不愈外，患者系因产后、术后，气血双亏，正气虚弱，无力祛邪为其本也。
故持续使用生芪、党参、云苓、白术、当归益气养血，以猪苓、泽泻利湿，并且加用寄生、川断补肾强腰以脾肾双补。经过三个月的治疗，基本痊愈。
注：本文选摘自《房芝萱外科经验》，北京出版社出版，1980年5月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来自摄图网。
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